 |
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Dengan Kala 1 Fase Aktif Memanjang
 |
Dosen
Pengajar : Hj. Warsiningsih, S.SiT, MKM
KELOMPOK PKM KECAMATAN CAKUNG
Disusun Oleh
Erni
Semarlina
Maria
Mira Mustika
Ota
Andriyani
Reni
Diartha
Ni komang dwi y
Ni komang dwi y
AKADEMI
KEBIDANAN FARAMA MULYA JAKARTA
TAHUN
AJARAN 2015
Jl. Raya Hankam No.9 Jatiwarna
Pondok Melati-Bekasi 17415
Telp : (021) 84996291 Fax : 84996291
 |
AKADEMI KEBIDANAN 
FARAMA
MULYA JAKARTA
FARAMA
MULYA JAKARTA
Jl.
Raya Hankam No. 09 Jati Warna Pondok
Gede-Bekasi
Tlp : (021) 84996292, Fax : (021) 84996292
Asuhan
Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan G2 P1 A0 Hamil
29 Minggu
No Reg : 058/15
Nama Pengkaji : Ota
Andriyani
Hari/ Tanggal : Minggu,
15 Februari 2015
Waktu Pengkajian : Siang, 14.30 WIB
Tempat Pengkajian : RB PKM Kecamatan
Cakung
I.
PENGKAJIAN
Quick Chek
Ibu tidak merasakan tanda-tanda
bahaya kehamilan seperti : sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, nyeri
ulu hati, pergerakan janin berkurang, bengkak di wajah dan di tangan, keluar
air-air dari jalan lahir.
A. Data
Subjektif
Identitas
Nama : Ny. Masrifah Nama
Suami : Din Karnain
Umur : 32 Tahun Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Ibu
Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku/bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Alamat : Cakung Timur Alamat : Cakung
Timur
Alamat
Kantor : - Alamat
Kantor : -
1.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa
mules-mules sejak tanggal 15 Februari 2015 pukul 13.30 WIB. Keluar Lendir
Bercampur darah sejak pukul 14.30 WIB. Pinggang terasa nyeri sampai ke perut
bagian bawah, sulit untuk istirahat.
2. Tanda-tanda
persalinan
Mules sejak tanggal 15 Februari 2015 pukul 13.30
WIB, Frekuensi 2x dalam 10 menit lamanya
20 detik. Merasa tidak nyaman pada bagian pinggang dan perut bagian bawah.
3. Pengeluaran
pervagina
Lendir darah : Sudah
keluar sejak 14.30 WIB
Air ketuban : Utuh,
Menonjol
Jumlah : -
warna : -
darah : -
4. Riwayat
kehamilan sekarang
HPHT : 15-05-1014
ANC : Tidak ada masalah dalam pemeriksaan
dilakukan
pemeriksaan 6 kali,
di PKM Kecamatan Cakung, Oleh
Bidan
Kelainan/ Gangguan : Tidak
Ada
5. Rimayat
Imunisasi
Sudah lengkap dilakukan 2x selama kehamilan ini
6. Riwayat
Persalinan Nifas yang lalu
No
|
Tgl/thn
Lahir
Anak
|
Usia
Kehamilan
|
Jenis
Persalinan
|
Tempat
Persalinan/
Penolong
|
Penyulit
|
Jenis
Kelamin
|
BB/
PB
|
Keadaan
Anak
|
Nifas
|
1.
|
2010
|
40
minggu
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak
Ada
|
L
|
3000
gr
50
cm
|
Sehat
|
N
|
2.
|
Hamil
Saat ini
|
7. Pergerakan
janin dalam 24 jam
Aktif, terakhir dirasakan 5 menit yang lalu
8. Makan
dan minum terakhir : 30 menit yang lalu
9. BAB/BAK
terakhir : 30 menit yang lalu
10. Istirahat/Tidur : Cukup
B. DATA
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
Fisik
a.
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Komposmentis
b.
Keadaan emosional : Stabil
c.
Tanda vital :
-
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
-
Denyut Nadi : 80 x /Menit
-
Pernafasan : 23 x
/Menit
-
Suhu : 36,4 x /Menit
d.
Muka : Tidak ada oedema
e.
Mata :
Konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak
ikterik
f.
Ekstremitas : tidak
ada oedem dan varises, Reflek patela (+) ka/ki
g.
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi
-
His : 2 x dalam 10 menit lamanya 35 detik
-
TFU : 31 cm
-
Leopold I : 3 jari
dibawah Px, bagian atas perut ibu teraba bulat
lunak,
tidak melenting.
-
Leopold II : Bagian
kanan perut ibu teraba bagian terkecil dari
janin.
Bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang
seperti
ada tahanan.
-
Leopold III : bagian bawah
perut ibu teraba bulat, keras sudah sulit
digoyangkan.
-
Leopold IV : Divergen 3/5
-
TBJ : (TFU-11)x 155 = (31 – 11) x 155 = 3100 Gram
h.
Auskultasi : Djj
148 x/ Menit teratur
Puntum
Maksimum 3 jari dibawah pusat
i.
Genetalia Eksterna : dibagian
vulva tidak ada varises dan oedem.
-
Vagina : Normal Tidak ada Kelainan
-
Pengeluaran : Tidak Ada
-
Anus : Tidak ada Hemoroid
j.
Genetalia Internal (periksa dalam)
-
Dinding vagina : Tidak ada kelainan
-
Portio : Lunak, Tipis
-
Pembukaan : 4 cm
-
Selaput ketuban : (+) masih utuh
-
Presentasi : kepala
-
Penurunan : Hodge II
-
Posisi : unbun-ubun kecil
-
Moulage : tidak ada
k.
Pemeriksaan penunjang
-
Laboratorium : dilakukan pada
tanggal 26 Januari 2015-02-2015
Hb : 11,5
Gram%, HIV/AIDS : non reaktif
-
USG : Tidak dilakukan
-
NST/CTG : Tidak dilakukan
II.
ANALISA
G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala
satu fase aktif
Janin tunggal hidup intrauterin
persentasi kepala
III.
PLANING (RENCANA, IMPLEMENTASI,
EVALUASI)
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik. TD 120/70 mmHg,
suhu 36,3 0C, nadi 80x/menit, RR 22X/Menit, Djj 148x/menit, TFU 30 Cm,
pembukaan 4 cm.
(Ibu mengerti)
2. Menganjurkan
ibu untuk berjalan-jalan disekitar ruang bersalin, agar kepala bayi cepat turun
kedasar panggul.
(ibu bersedia melakukannya)
3. Menganjurkan
ibu untuk relaksasi dengan cara menarik nafas melalui hidung dan
mengeluarkannya melalui mulut.
(ibu bersedia melakukannya)
4. Jika
ibu lelah, anjurkan ibu untuk tidur miring kiri, agar suplai darah ke plasenta
tetap lancar supaya janin tidak kekurangan oksigen.
(ibu bersedia melakukannya)
5. Memberikan
dukungan dan motifasi kepada ibu dengan menghadirkan pendamping.
(ibu didampingi suami)
6. Menganjurkan
ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK, agar tidak mengganggu penurunan kepala
janin.
(ibu bersedia melakukannya)
7. Memberitahu
keluarga (suami) untuk memberikan makanan (roti dan teh manis) kepada ibu
ketika tidak ada his, supaya memberi energi kepada ibu pada saat bersalin.
(ibu sudah minum air teh ½ gelas)
8. Menilai
kemajuan 4 jam kemudian dan bila ada indikasi, rimigravida 1 jam 1 cm,
multigrafida 1 jam 2 cm.
(ibu mengerti)
9. Menyiapkan
pertolongan persalinan seperti pastus set, hecting set, pakaian danti ibu dan
bayi, obat-obatan, oksitosin, penolong, dan lingkungan.
(sudah disiapkan)
MANAJEMEN
KEBIDANAN KALA II
Tanggal : 16 Februari 2016 Pukul : 08.30
WIB
S : Ibu
mengatakan mules-mules semakin kuat dan sering
O : - Keadaan Umum baik
- TTV :
TD 130/80 mmHg, Nadi 80x/Menit, RR :
24x/Menit, Suhu 36,5 0C
- His : 4x 10’ 40’’, DJJ 138x/menit
- PD : portio tidak teraba, pembukan 10 cm, ketuban
pecah spontan, persentasi
kepala,
penurunan di Hodge IV, Posisi UKK, Molage tidak ada
A : G2 P1 A0 hamil 39 minggu partus kala II
Janin tunggal hidup intrauterin persentasi kepala
P : 1. Menginformasikan kepada ibu hasil
pemeriksaan ibu dan janin dalam keadaan
baik, pembukaan sudah lengkap ibu sudah
dalam proses persalinan
(ibu mhengerti)
2.
Mendekatkan alat-alat ANC
3.
Mengajarkan ibu posisi yang nyaman untuk
bersalin
(ibu memilih
setengah duduk)
4.
Memimpin persalinan apabila ada his
meneran dibherikan pujian, apabilla tidak ada his anjurkan ibu untuk relaksasi,
diberikan nutrisi, apabila perlu didengarkan DJJ.
(Kepala sudah
tampat 5-6 cm didepan vulva)
5.
Menolong persalinan dengan langkah APN,
Bayi lahir pukul 09.30 WIB, Merintih, menyeringai, warna kulit kemerahan, tonus
otot aktif, jenis kelamin perempuan.
6.
Mengeringkan bayi dengan mengganti anduk
dengan kain yang kering. Menjepi tali pusat lalu diikat.
(sudah dilakukan)
7.
Melakuklan IMD, bayi diletalkan dikedua
belah dada ibu agak kebawah, berikan selimut dan topi.
(sudah
dilakukan)
MANAJEMEN
KEBIDANAN KALA III
Tanggal : 16 Februari 2016 Pukul : 10.45
WIB
S : Ibu
mengatakan perutnya masih terasa mules
O : - Keadaan Umum : baik Kesadaran :
Komposmentis
- TFU : Sepusat Kontraksi
: Baik
- Kandung Kemih : Kosong
- Perdarahan : 
A : P2A0 Pastus Kala III
P : 1.
Menginformasikan kepada ibu hasil
pemeriksaan
2. Melakukan
MAK III dengan memberikan suntikan oksitosin 10 iu dan PTT jika
ada tanda-tanda pelepasan plasenta
3. Melahirkan
plasenta dengan teknik Brand Andrew pukul 10.50 WIB plasenta
lahir spontan dan lengkap.
4. melakukan Masage selama 15 detik, agar kontraksi uterus tetap
baik
5. Mengidentifikasi plasenta Hasil
- Selaput ketuban utuh, korion dan amnion
- ketebalan 3 cm
- kotiledon utuh, tidak ada yang tertinggal
- panjang tali pusat 50 cm
- insersi tali pusat marginalis
6. Mengobservasi perdarahan, cek robekan jalan lahir
(tidak ada robekan
jalan lahir)
MANAJEMEN
KEBIDANAN KALA IV
Tanggal : 16
Februari 2016 Pukul : 12.45 WIB
S : Ibu
mengatakan perutnya masih terasa mules
O : - Keadaan Umum : baik Kesadaran : Komposmentis
- TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : Baik
- Kandung Kemih : Kosong
- Perdarahan : Normal 
A : P2A0 Pastus Kala IV
P : 1.
Menilai keadaan umum dan perlekatan
bayai saat IMD
(keadaan
ibu dan perlekatan bayi dalam keadaan baik)
2. Melakulkan dekontaminasi alat merendamnya
dengan larutan clorin 0,5% selama
10
menit, cuci, bilas dan steril.
3. Memberikan rasa nyaman pada ibu dengan
membersihkan ibu, tempat tidur
dengan
cairan clotin 0,5% dan air DTT. Dan mengganti pakaian ibu.
(Sudah
Dilakukan)
4. Memberikan
selamat kepada ibu atas kelahiran bayinya dan menganjurkan ibu
untuk selalu menjaga kehangatan bayinya
dengan proses IMD
(ibu senang dengan kelahiran bayinya &
mengerti cara menjaga kehangatan)
5. Mengobservasi
keadaan ibu selama kala IV, TTV, Kandung kemih, Perdarahan,
kontraksi uterus, TFU, selama 1 jam pertama
setiap 15 menit, dan 1 jam kedua
setiap 30 menit.
(Hasil Dipartograf)
Jakarta, 16 Februari
2015
Penolong
Ota
Andriyani
Mengetahui, Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing
Akademik
( CI LAHAN PRAKTEK ) ( Hj.
Warsiningsih, S.SiT, MKM )
